気になる病気と症状辞典

子宮の内側の壁をおおっている膜のことを子宮内膜といいます。子宮内膜は、毎月月経のサイクルに合わせて、増殖と剥離を繰り返しています。

子宮内膜症とは、子宮内膜とよく似た組織が、子宮の壁の中や卵巣など、子宮の内側の壁以外の場所で増殖する病気です。この組織は子宮内膜と同じく毎月増殖し、月経とともにはがれて出血します。ただし、卵巣で起こった場合は排出できないため、卵巣に毎月古い血液がたまり、チョコレート状になります。そのため、これを「卵巣チョコレート嚢腫」といいます。

子宮内膜症の症状
月経時の下腹部痛や腰痛、不正出血、下痢･便秘、性交痛などがあらわれます。
進行して臓器との癒着が起こると、不妊症の原因となったり、卵巣の中に血液がたまって卵巣嚢腫を引き起こしたりします。癒着がひどい場合には手術が必要になります。

子宮内膜症の診断
子宮内指診や直腸指診で子宮の動きや腫瘤の有無を調べます。肥大した硬い子宮や圧痛、子宮頚部を動かしたときの痛みなどが認められれば、子宮内膜症の疑いがあります。加えて、超音波検査や子宮卵管造影、CT、MRIなどの画像診断を行ないます。

子宮内膜症が疑われた場合は、腹腔鏡検査を行ない診断を確定します。
また、子宮内膜症なのか子宮がんなのかを鑑別するために、子宮細胞診や腫瘍マーカー（CA-125）などの検査で確認します。

子宮内膜症の治療
ホルモン療法と手術療法があります。ホルモン療法とは、ホルモン剤を使って、異常な場所で増殖した組織を小さくしたり、増殖を抑える治療法です。

手術療法では、子宮や卵巣の病巣部だけ切除する方法がよく用いられます。
普通はホルモン療法で様子をみて、効果がみられない場合に手術を行ないます。
これらの治療法で効果がみられない場合は、子宮や卵巣を摘出する手術を行なうことがあります。

子宮下垂は、子宮が下がって膣内にとどまっている状態をいい、下腹部に違和感や圧迫感があります。子宮を支える靭帯や骨盤底の筋肉が弱くなったために起こります。
靭帯や筋肉が弱くなる原因としては、加齢のほか、妊娠や分娩によって膣や子宮を支えている組織が緩んだことがあげられます。

子宮下垂の症状
下腹部の違和感や圧迫感のほか、尿失禁がみられることがあります。視診や内診によって、容易に診断できます。また、腹圧を加えることにより、子宮下垂の程度は増悪するので明確に診断できます。

子宮下垂の治療
ペッサリー挿入法と手術があります。どの治療法を選ぶかは、子宮の下がっている程度などによって異なります。ペッサリー挿入法では、ベッサリーを膣内に入れて、子宮を上にあげて固定します。
この方法を続けるには、1〜2ヶ月に一度診察を受ける必要があり、場合によってはペッサリーの交換をすることもあります。

手術は、妊娠を希望しない場合は、子宮を摘出して膣壁を縫い縮める前後膣壁形成術、子宮を温存する方法としては、子宮頚部を切除して膣液を縫い縮めるマンチェスター手術があります。
高齢者で性生活のないひとには、前後の膣壁を縫合するルフォー氏手術を行ないます。

骨盤腹膜炎とは、子宮や卵巣などの骨盤内の臓器を覆っている骨盤腹膜に炎症が起こる病気です。
悪寒とともに、38〜40度の高熱が出て、じっとしていても下腹部が痛みます。吐き気や嘔吐、下痢や便秘をともなうこともあります。また、下腹部を触ると、腹壁が緊張して固くなっています。
悪化すると、卵管や卵巣、子宮と腸管などが癒着して、その隙間に膿瘍ができることもあります。

骨盤腹膜炎の原因
大腸菌、ブドウ球菌、連鎖球菌などの細菌感染が原因ですが、大半は卵巣や卵管の炎症が広がることで起こります。特に、分娩後は卵巣炎や卵管炎になりやすいので注意が必要です。
また、虫垂炎で虫垂に穴が開いたときや、開腹手術後の感染によっても起こる場合があります。
子宮腔内にIUD（子宮内避妊器具）が入っている場合も、性感染症を増強し、骨盤腹膜炎を起こしやすいとされています。

骨盤腹膜炎の症状
激しい下腹部痛があり、高熱や寒気、震え、吐き気、下痢、便秘などをともないます。
またいったん治まったても、慢性期には癒着などが原因で下腹部のひきつりや鈍痛、腰痛などがみられます。

骨盤腹膜炎の治療
炎症は、適切な抗生物質を使用することによって治りますが、卵管の閉塞や癒着などが起こって不妊症になることがあります。薬で治らない場合は、膿瘍を切開する手術が行われます。
予防としては、不潔な性交を慎むことや、卵管炎や子宮内膜炎が起きた場合には、早めに抗生物質による治療を受けることが大切です。